服務範疇 普通外科 體重控制及代謝手術服務



養和醫院的體重控制及代謝外科服務，致力為受體重問題及代謝疾病困擾人士提供徹底的長遠解決方案。

服務團隊匯聚外科專科醫生、內分泌專科醫生、營養師、物理治療師、臨床心理學家、整形外科專科醫生、麻醉科專科醫生、個案管理師及專科護士，為病人提供各類先進手術、內視鏡手術、藥物治療，並協助患者改善生活習慣，達致持續減重、治療代謝病及提升生活質素。

肥胖
肥胖是一種疾病，關乎人體能量調節機制出現問題，以致人體積聚過多脂肪，令體型有變。肥胖並非單純外觀問題：根據香港衞生署2018年數據，香港有五成人口的體重指標 (BMI) 高於23kg/m2 (「過重」定義) 或25kg/m2 (「肥胖」定義)。


圖一. 超重和肥胖人口比例 (衞生署衞生署防護中心2018年數據)

如何量度肥胖：
體重指標（BMI）＝ 體重（公斤）／身高（米2）

全身肥胖 亞洲人 西方人口
過重 BMI 18-22.9 kg/m2 BMI 18.5-24.9kg/m2
過重 BMI 23-24.9 kg/m2 BMI 25-29.9 kg/m2
肥胖 BMI =/> 25 kg/m2 BMI =/> 30 kg/2
腹部肥胖
男性 WC* > 90 cm WC > 102 cm
女性 WC >80 cm WC > 88cm
* 腰圍量度的地方是由肋骨下端至髖骨中間的圓週。
表一. 肥胖標準


圖二. 量度腰圍

身體成份亦是肥胖與否的參考指標，圖三及表二講解正常身體成分。


圖三. 正常身體成分

過多脂肪積聚，是另一肥胖指標。

體脂肪率
男性 女性
Essential fat 2-5% 10-13%
Athletes 6-13% 14-20%
Fitness 14-17% 21-24%
Average 18-24% 25-31%
Obese >25% >32%
表二. 體脂肪率參考指標

肥胖成因
如人體吸收的熱量高於消耗量，過多熱量會以脂肪形式儲存體內。肥胖成因眾多，可以與基因、環境及行為有關，亦包括各類內分泌或代謝疾病。

同一家庭中往往有多個肥胖者：帶有肥胖基因的病人，對脂肪細胞的瘦蛋白敏感度較低。而家人的飲食習慣 (例如常食高能量食物)，亦會導致肥胖。其他成因包括嗜食零食、平日只坐不動、服用類固醇及抗抑鬱藥物等。如同時有抑鬱、神經性暴食症、過胖暴食症、甲狀腺功能減退症、庫欣綜合症等疾病，亦較易患上與肥胖相關的疾病。

肥胖相關疾病
肥胖患者罹患嚴重疾病的風險較高。

亞洲人BMI標準 (kg/m2) 患上嚴重疾病風險
腰圍
< 90cm (M)
< 80cm (F) 		腰圍
>/= 90cm (M)
>/=80cm (F)
正常 18.5-22.9 普通 增加
過重 23    
存在風險 23-24.9 增加 中度
一級肥胖 25-29.9 中度 高度
二級肥胖 >30 高度 極高
表三. 肥胖分類及患上相關嚴重疾病的風險(亞洲人)



圖四. 肥胖相關疾病.

受以上肥胖可能導致的嚴重疾病影響，肥胖患者的壽命估計較普通人口短5至20年。

代謝綜合症
代謝綜合症泛指一系列增加缺血性心臟病、中風及糖尿病風險的疾病風險因素，以致患者壽命縮短。國際糖尿病聯盟 (IDF) 最近重新定義代謝綜合症：

中央肥胖 (量度腰圍):

亞洲人(日本人除外) : >/=90厘米 (男性)﹔>/= 80厘米(女性)

以及下列兩個或以上條件：
治療肥胖、代謝綜合症及二型糖尿病
本院專業團隊為肥胖、代謝綜合症及二型糖尿病患者提供各類個人化治療，致力有效控制體重，不僅有助改善外觀，更可紓緩或治療與肥胖有關的嚴重疾病，促進健康。

我們會進行詳細評估，治療方案度身訂造，透過控制體重改善健康。

解決肥胖問題
如受肥胖困擾，可透過飲食、運動、調整生活習慣、藥物治療及介入治療 (如手術) 予以改善。

飲食、運動及調整生活習慣
以上方法均視為針對肥胖的第一線治療。對經其他治療達標而有意維持理想體重的人士來說，至為重要。然而，對嚴重肥胖人士而言，單靠調整生活習慣成效有限：曾有大型研究指出，僅有至5至10%病人能於數年後保持理想體重。

本院營養師及物理治療師，致力為有意調整生活習慣的病人提供專業個人化方案，有效減重。在營養師及物理治療師的專業指導及監察下，減重效果更理想。

藥物治療
適用於治療過重或肥胖的藥物治療，不能取代飲食、運動及健康生活習慣。一般而言，服藥比單靠調整生活習慣能減多3至9% 體重。藥物治療並非人人適合：小童、70歲以上長者 (特別是患有多種疾病) 及孕婦不宜服藥減肥。此外，所用藥物亦有潛在副作用，一旦治療終止，體重有機會重拾升軌。

藥物能抑制食慾、減少營養吸收或促進人體消耗能量 (糖分)。

介入治療
服務範疇

肥胖、二型糖尿病及代謝綜合症之介入治療

肥胖
肥胖的治療方案取決於患者的肥胖程度，一般建議過重及輕微肥胖人士透過調整飲食及運動習慣改善體重；在專業指導下，部份病人適合接受藥物治療；而介入治療方案成效最為顯著，可分為可還原或不可還原兩類。

內置胃氣球
內置胃氣球屬可還原治療方案，一般在鎮靜注射或監測麻醉下以內鏡進行，在胃部放置一個氣球，並注入400至700毫升液體將其填滿。氣球能縮小胃部容量，令患者容易產生飽腹感，減少進食量。胃氣球一般需在術後六個月至一年取出，預期治療期間可減去12 至15公斤體重，惟約七成病人的體重會在取出胃氣球後有所回升。此治療方案不受體重指標所限，一般適合不宜接受手術或輕微肥胖人士，以及供嚴重肥胖患在正式接受其他手術前作過渡之用。　

內鏡手術
現今多項內鏡手術程序推陳出新，惟大部份仍處於研究階段，安全性和成效大待商榷。如內鏡胃摺疊手術全程以內鏡進行，將胃部縫合以致較小容量。基於安全理由，大部份新式手術只限研究之用。

減肥手術
腹腔鏡縮胃手術及腹腔鏡胃繞道手術是目前最普遍採用的手術。腹腔鏡胃束帶手術曾經全球盛行，但由於長期風險較高，現今已較少採用。

縮胃手術
縮胃手術是全球最普遍使用的手術方案，過程簡單、安全，長期併發症發生率低，大部份病人術後生活質素都相當理想。手術限制胃部容量以達至減重效果，將胃部六至七成大彎切除並縫合成幼長香蕉狀，減少患者進食量。縮胃手術亦同時切除分泌刺激食慾荷爾蒙的胃底，令患者不易肚餓，減少渴求食物的行為。

腹腔鏡胃繞道手術
手術除了限制患者進食量外，也有減少胃腸繞道吸收營養的效果。手術將遠端胃與小胃囊分隔，於側胃製造一個60至100毫升的小胃囊，並連接至遠端的小腸接口。進食後食物會繞過胃部和十二指腸，快速進入遠端的小腸接口，以減低患者進食量和小腸吸收，達到減重效果。此手術程序較縮胃手術複雜，併發症發生率亦稍高。

我需要接受減肥／代謝手術嗎？
病人是否適宜接受減肥／代謝病手術，取決於以下三大條件：
1. 體重指數（BMI）
體重指標（BMI）＝ 體重（公斤）／身高（米2）
2. 是否患有二型糖尿病（T2DM）
3. 是否患有代謝綜合症

根據國際肥胖與代謝病外科聯盟亞太區理事會在2011年發表的指引，以下人士應考慮接受減肥／代謝手術：
1. 體重指標BMI>/=35kg/m2，不論是否患有相關嚴重疾病
2. 體重指標BMI>/=30kg/m2，並同時患有二型糖尿病或代謝綜合症，生活習慣調整及藥物未能有效控制
3. 體重指標BMI>/=27.5kg/m2，手術並非二型糖尿病或代謝綜合症的首選治療方案

以手術治療糖尿病的國際指引如下：


手術治療糖尿病／代謝手術
外科手術是一項國際認可二型糖尿病標準治療。2016年第二屆糖尿病手術高峰會上發表多項科學研究，顯示腸胃道對代謝調節至為關鍵。改變腸胃道的結構，能有效控制血糖，減低糖尿病引起的微血管和大型血管併發症，因而減少患者出現糖尿腎病、糖尿病引發的中風和心血管疾病。體重指數BMI> 37.5kg/m2，以及體重指數BMI介乎32.5-37.5kg/m2且未能藉調整生活習慣及藥物控制高血脂的患者，建議接受代謝手術。而BMI 介乎27.5-32.5kg/m2，兼未能以口服或注射藥物有效控制高血脂的患者，可考慮接受代謝手術。

應在何時進行手術？
若病人經評估後適宜接受代謝手術，便應盡早接受治療。

鑑於手術屬介入性治療，大眾一般會將之視為最後選擇。但糖尿病是一種慢性疾病，會隨著時間逐漸惡化，代謝手術後能否有效控制血糖，取決於胰臟的分泌功能。當糖尿病發展至晚期，胰島細胞和胰臟分泌功能衰竭，手術便不再有效。因此腸胃代謝手術不適合一型糖尿病患者，而適宜接受手術的患者應盡早接受手術，防止病情惡化。

現今的研究指出年齡（愈年輕成效愈佳）、體重指標（BMI愈高，成效更顯著）、C-peptide（胰島素存量指標）（保留超過50%功能最為理想）及糖尿病病史（最好是5年以下），對預計術後控制血糖成效非常重要。

糖尿／代謝手術是否只對肥胖及糖尿病有效？
代謝手術對治療高血壓、高血脂、脂肪肝、及肥胖導致的睡眠窒息症均有不同程度的成效，亦能減低病人患上糖尿病腎病、中風和心血管疾病的風險。手術可減低與肥胖相關的癌症風險，如賁門癌、結腸癌、直腸癌、乳癌和子宮內膜癌，預計壽命亦有增長。

選擇手術方案
根據手術目的（治療肥胖或疾病）、病人身體狀況、個別治療方案成效，醫生會與你商討最合適的手術。例如有胃酸倒流的病人不宜接受縮胃手術，糖尿病病人則不應選擇置入胃氣球。如心理狀況不受控制，不宜接受手術。

手術何以有效治療糖尿病和代謝綜合症？
手術背後原理複雜，每項程序都有其獨特機制：如胃氣球限制患者進食量，以達至減重效果。其他疾病病情會因減重而有所改善，但成效不太顯著。腹腔鏡縮胃手術的原理更為複雜：手術切除了分泌刺激食慾荷爾蒙的胃底，令患者不易肚餓，而幼長狀的管狀胃部會縮短進食後食物停留在胃部的時間，令食物快速進入遠端的小腸，加速胰島素的分泌，有效控制血糖，同時紓緩人體對胰島素產生抗拒，增加減重效果。

研究顯示代謝手術在改變腸胃結構的同時，亦可改變腸胃的荷爾蒙、膽酸和腸道菌叢等。

手術會否有風險?會否留疤？
手術風險並不高，一般相等於接受簡單腹腔鏡膽囊切除手術。主要短期風險包括出血或滲漏，發生率低於5%，死亡率低於0.1%。長期風險包括胃酸倒流、造口潰瘍、維他命或微量元素缺乏症、內臟疝氣，發生率並不高。

所有程序均以微創或單切口方式進行。

手術會否徹底改變往後生活？
要維持體重，其實並非想像般困難。本院專業營養師和物理治療師團隊會為你提供術後復康生活指導，一般術後首三個月為生活習慣調整期，營養師會提供飲食指導，如養成慢慢進食，徹底咀嚼後才吞嚥的習慣。選擇低卡路里食物亦非常重要。此外，運動是復康不可或缺的一環，物理治療師會就運動的方式及強度提供指導，助你建立一個健康的生活模式。

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