有關眼疾 黃斑點病變

黃斑病變的治療新趨勢
眼睛的視網膜就像攝影機的菲林一樣，把影像的光線捕捉下來，然後把影像訊號傳送至腦部。就結構而言，視網膜屬於大腦的一部份，不能自行修復或進行移植。 視網膜的中央位置叫黃斑點，負責中央視力和顏色視力。所有黃斑點病都必須及早檢查及治療，否則後果嚴重，如出現中央視力模糊、中央視野缺損或視物變形。當只有一隻眼睛患病或病情進度緩慢時，部份患者可能並無徵狀。醫學界現時對黃斑病有更多了解，再加上先進臨床儀器輔助，過往許多無法治癒的黃斑病，現時都能以手術治療。

黃斑點穿孔治療
黃斑點穿孔是指黃斑點中央的凹位失去視覺神經組織，此情況大多由於老化或深近視所致。治療方法是施行扁平部玻璃狀體切除術，移除凹前表質玻璃體，並進行氣體和液體交換。大部份病人在手術後無須保持俯臥。患上黃斑穿孔的年長及深近視人士現時可以最新手術移除內界膜（圖1）治療，手術成功率超過90%。

圖1：手術期間的情況（從醫生的角度望向患者左眼）：利用眼內手術夾，在已形成的黃斑點穿孔（箭頭所指位置）附近夾起內界膜（箭頭所在位置）。

黃斑點視網膜前膜增生之治療
黃斑點視網膜前膜增生（圖2）是本港常見眼疾之一，治療方法包括切除玻璃體及移除前膜。採用內界膜去皮最新治療能讓患者的視力獲得改善，而接受初次手術後復發率屬低。

圖2：深近視人士患上黃斑點視網膜前膜病變（手術前攝）。

黃斑點裂損之治療
近視超過600度的人士眼球拉長的情況非常嚴重，黃斑點亦被拉扯變薄。再加上不正常的玻璃體和黃斑點視網膜前膜增生之牽引，導致黃斑點神經組織裂開，甚至喪失視力。如未能及早施行適當治療，黃斑點裂損有可能進一步惡化，導致黃斑點穿孔和黃斑點視網膜脫落。利用光相干性斷層造影可及早發現並作出準確的診斷（圖3）。治療方法是施行扁平部玻璃狀體切除術，移除凹前表質玻璃體，並進行氣體和液體交換，治療可治癒大部份病人的黃斑點凹位，而大部份病人在手術後亦無須保持俯臥。

Photo 3: 圖3：光相干性斷層造影（OCT）：（A）發現大量黃斑點裂損，並有視網膜黃斑點凹位脫落跡象，且在黃斑點凹位附近發現不正常的玻璃體牽引（箭頭所指位置）。（B）手術後六個月黃斑點裂損的情況大有改善，減少視網膜黃斑點脫落的幅度。

老年性（圖4）及深近視性（圖5）黃斑點退化的脈絡膜新生血管膜之治療
光動力療法曾經是老年性及深近視性黃斑點退化的脈絡膜新生血管膜的主要治療，惟此治療僅可維持已衰退的視力，或遏止視力進一步退化。現時，眼內藥物注射（包括Lucentis、Avastin、Eylea及類固醇）是常見治療方法，能讓大部份病人回復一定程度的受損視力。而且注射過程安全，甚少出現副作用。

圖4：老年性黃斑點退化－出血

圖5：深近視性黃斑點退化