Respiratory Medicine Centre

呼吸系统科中心

简介

Respiratory Medicine Centre本中心专为各类呼吸系统病患者提供综合医疗服务。

专业服务

常见呼吸系统疾病

病征及治疗

支气管炎
支气管炎可分为急性和慢性,常见病征为咳嗽及痰多。大部份急性支气管炎由病毒引起,无论是病毒或是细菌引起,医生一般只需处方舒缓症状的药物,病人一般会在一星期内痊愈。而慢性支气管炎常见于长期吸烟者或以前有吸烟习惯的人士,发作时需要处方抗生素加速舒缓病情,吸烟人士应认真考虑戒烟。

哮喘病
哮喘病较常见于体质敏感者,而且往往在年幼时已病发。取决于其严重性,哮喘有不同的症状表现。轻微的哮喘患者在伤风感冒后咳嗽总不断尾,咳嗽在半夜比白天严重,做运动亦会诱发咳嗽。情况严重一些的患者,除了咳嗽还会有谷气的感觉,并且会出现运动耐量下降的情况。再严重一些的患者,就算轻微的活动也会导致气喘,并且在呼气时有喘鸣的声音。

哮喘的治疗取决于病情的严重性以及病人是否遵从指示服药。吸入性药物是治疗哮喘最重要的基础。在伤风感冒后或季节改变时出现轻微症状的病人可以使用含类固醇及长效扩张气管的舒张剂。没有症状但肺功能已经不正常的病人,就需要长期使用吸入性药物或口服白三稀拮抗剂。若加用吸入性类固醇等仍未能把哮喘控制得宜,会建议病人抽血检验嗜酸性白血球细胞或免疫球蛋白E是否过高,再考虑使用生物制剂以治疗严重哮喘。如病人同时患有鼻敏感及胃酸倒流,或会令哮喘控制变得较困难。

慢性阻塞性肺病(慢阻肺)
在香港,绝大部份的慢阻肺是由吸烟所引起。约一半吸烟或曾经吸烟的人士会有机会出现慢阻肺的病征。常见慢阻肺的病征包括:痰多、咳嗽或气喘。

吸入性药物是治疗慢阻肺的主流,药物包括长效扩张气管药合剂以及类固醇。对经常病发的病人可加用一种口服消炎药减少发作及改善肺功能。

肺气肿为主的慢阻肺病人可透过肺康复运动改善运动耐量,部份慢阻肺病人亦可考虑经支气管肺减容术,以改善肺功能及提升生活质素。

支气管扩张
支气管扩张是指有部份小支气管因不同的原因出现扩张,影响了气管清理痰液的功能,引致气管出现痰液嵌塞的情况。支气管扩张的典型表现为咳多痰多,间中亦会出现痰中有血的情况。
 
如未能定时清理痰液,支气管扩张会出现由感染诱发的发作。帮助气管清理痰液是治疗的主要手段,这可以通过「拍痰」等物理治疗来达致,而特别多痰的病人或会获处方化痰或除痰药物。出现因感染诱发的发作时,则需要处方抗生素以加速康复。

肺结节
低剂量肺部计算机扫描的广泛应用,大幅提升了肺结节被发现的机会。肺结节是指直径小于3厘米的肺部阴影,计算机扫描可依据图像特性将肺结节分为实性、半实性及磨砂玻璃样。

当发现肺结节后,下一步如何处理取决于结节的大小,肺癌风险以及在计算机扫描显示的结节特性(实性或磨砂玻璃样)。对没有肺癌风险的病人而言,i.) 6毫米以下的结节不需要定期跟进;ii) 6至8毫米的结节需在半年后以计算机扫描观察;iii) 8毫米以上的则要考虑抽取活组织作进一步检查。

8毫米或以下的结节做正电子扫瞄并没有什么意义,因小的结节就算有肿瘤细胞,吸取糖分也不会多,所以正电子扫瞄亦不会呈阳性反应。即使抽取活组织无发现癌症,这些结节仍需跟进,因为抽取活组织或有取材误差。实性的结节两年没有改变(或只是疤痕组织)的话就不用跟进。而磨砂玻璃结节生长得比较慢,建议以计算机扫描跟进5年。

养和肺结节计划
养和设有跨专科肺结节服务团队,成员包括经验丰富的呼吸系统科专科医生、胸腔外科专科医生、放射科专科医生、呼吸系统科专科护士,致力提供一站式护理,释除病人疑虑。



团队会评估每位病人的放射造影影像及个别风险因素而作出诊断。套式服务收费已包括首次咨询之医生费及放射科专科医生/胸腔外科专科医生于跨专科专家会议提供的专业意见。会议上医生会评估病人的健康状况、家族病史及生活习惯,病人会在覆诊当日收到建议跟进报告。专家团队致力为病人及家人提供最适切的观察或治疗方案。

肺癌筛查
过去数十年,无论在本港还是全球,肺癌一直是头号癌症杀手。肺癌愈后存活率不理想,源于大部份个案在发现时巳属晚期。近年美国及欧洲的大型研究发现在高危人群中用计算机扫描做肺癌筛查,可减少肺癌的死亡率两至三成。建议下列肺癌高危人士接受低剂量肺部计算机扫描筛查肺癌:
  • 50岁或以上长期吸烟者或戒烟未够15年者
  • 近亲患有肺癌之人士(父母亲或兄弟姊妹)
  • 曾患头颈癌之人士
  • 曾患肺癌之人士
  • 硅肺病患者
  • 慢性阻塞性肺病患者

睡眠医学
睡眠窒息症是其中一种最常见睡眠及呼吸相关的疾病。患者在睡眠中出现间竭性的浅呼吸或停止呼吸,导致血氧、血压、心跳等出现大幅改变。这不单止会破坏睡眠的完整性,出现总是睡不饱的现象,更会增加患上心血管疾病及脑血管病的风险,睡眠窒息症亦会引起高血压、心律不正、影响血糖及血脂代谢。由于睡眠窒息症患者的快速动眼期睡眠比率会比较少,这会导致近期记忆有所下降。

睡眠窒息症有不同的治疗方法,视乎属于阻塞性/混合性或中枢性睡眠窒息,亦须以临床测试评估其严重性及患者是否有血管疾病风险,以及导致出现睡眠窒息症的原因。常见的治疗方法包括使用正气压呼吸机、口腔矫正仪器、姿势治疗、体重管理等,部份病人可考虑手术治疗。

肺功能测试
肺功能测试是通过仪器来评估肺功能的一个综合检查,除可评估气管有否阻塞或收窄及其严重性之外,亦有助找出是否有可逆转的因素,以及评估造成运动耐量差的原因,到底是肺、气管、或呼吸肌肉,还是由肺部以外其他器官所致。

支气管镜
支气管镜是通过光学仪器,作为检查及在有需要时进行治疗的内窥镜检查。支气管镜的直径约3至5毫米,通过鼻腔或口腔放入气管。支气管镜通常在监察麻醉或静脉注射镇静剂的情况下操作,故此是「无痛」的检查。

本中心与内镜中心携手合作,提供全面气管内镜服务。除了一般支气管镜以外,亦提供以下的介入服务:

诊断
  • 荧光气管镜:用作诊断气管内的早期肺癌
  • 气管内超声波:用作诊断大气管旁或纵膈内的淋巴结病变,对肺癌的分期尤其重要
  • 导航气管镜:利用计算机扫描数据,规划至外周病变的最佳路径,并且在活检时发挥导航功能,更精准地抽取活组织以确诊及指导治疗
  • 外周小探头:利用微小的超声波在活检前确定病灶位置,增加活检的诊断率
  • 内窥镜吞咽功能评估:在言语治疗师辅助下,利用支气管镜直视评估吞咽功能

治疗
  • 冷冻治疗:用作治疗气管内的肺癌或拿取气管内异物
  • 气管内激光、氩气刀、支架、近距放射治疗:用作处理肿瘤引起的大气道阻塞
  • 气管热成形术:适用于治疗部份严重哮喘病人,从而减少哮喘发作及改善生活质素
  • 支气管肺减容术:通过单向阀门或热蒸气的方法,治疗肺气肿病人,将没有功能的肺叶或肺段收起,令肺容量减少、横膈膜上升,从而改善肺功能及生活质素  
  • 单向阀门:治疗持续漏气的气胸
  • 经支气管镜置入准标记物:在癌症治疗中辅助进行射波刀放射治疗

胸膜病变的检查(自发性气胸、继发性气胸、胸腔积液或积脓)
肺的表面有一层薄膜,称为胸膜,而胸腔的内侧也有一层胸膜。两层胸膜之间的空腔就是胸膜腔。当胸膜腔积聚过多液体,就会压迫肺部,造成呼吸困难。
        
导致胸腔积液的原因可分为局部(胸膜)或全身(心脏功能衰竭、肝肾功能不全等)因素。
常规做法为抽取部份胸膜积液作检查,如仍未能找出原因,则需要进行胸腔镜。胸腔镜为一个在局部麻醉或监察麻醉下进行的内窥镜检查,通过一个1厘米左右的切口把内窥镜放入胸腔,抽走所有积液后,便能检查整个胸膜腔。在内窥镜直视下抽取部份不正常的胸膜活组织作进一步检查,极大机会能诊断出胸腔积液的病因。除诊断用途外,胸腔镜亦能用作治疗用途,例如透过胸腔镜胸膜粘连术治疗气胸或反复的恶性肿瘤胸腔积液。

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