Respiratory Medicine Centre

呼吸系統科中心

簡介

Respiratory Medicine Centre本中心專為各類呼吸系統病患者提供綜合醫療服務。

專業服務

常見呼吸系統疾病

病徵及治療

支氣管炎
支氣管炎可分為急性和慢性,常見病徵為咳嗽及痰多。大部份急性支氣管炎由病毒引起,無論是病毒或是細菌引起,醫生一般只需處方舒緩症狀的藥物,病人一般會在一星期內痊癒。而慢性支氣管炎常見於長期吸煙者或以前有吸煙習慣的人士,發作時需要處方抗生素加速舒緩病情,吸煙人士應認真考慮戒煙。

哮喘病
哮喘病較常見於體質敏感者,而且往往在年幼時已病發。取決於其嚴重性,哮喘有不同的症狀表現。輕微的哮喘患者在傷風感冒後咳嗽總不斷尾,咳嗽在半夜比白天嚴重,做運動亦會誘發咳嗽。情況嚴重一些的患者,除了咳嗽還會有谷氣的感覺,並且會出現運動耐量下降的情況。再嚴重一些的患者,就算輕微的活動也會導致氣喘,並且在呼氣時有喘鳴的聲音。

哮喘的治療取決於病情的嚴重性以及病人是否遵從指示服藥。吸入性藥物是治療哮喘最重要的基礎。在傷風感冒後或季節改變時出現輕微症狀的病人可以使用含類固醇及長效擴張氣管的舒張劑。沒有症狀但肺功能已經不正常的病人,就需要長期使用吸入性藥物或口服白三稀拮抗劑。若加用吸入性類固醇等仍未能把哮喘控制得宜,會建議病人抽血檢驗嗜酸性白血球細胞或免疫球蛋白E是否過高,再考慮使用生物製劑以治療嚴重哮喘。如病人同時患有鼻敏感及胃酸倒流,或會令哮喘控制變得較困難。

慢性阻塞性肺病(慢阻肺)
在香港,絕大部份的慢阻肺是由吸煙所引起。約一半吸煙或曾經吸煙的人士會有機會出現慢阻肺的病徵。常見慢阻肺的病徵包括:痰多、咳嗽或氣喘。

吸入性藥物是治療慢阻肺的主流,藥物包括長效擴張氣管藥合劑以及類固醇。對經常病發的病人可加用一種口服消炎藥減少發作及改善肺功能。

肺氣腫為主的慢阻肺病人可透過肺康復運動改善運動耐量,部份慢阻肺病人亦可考慮經支氣管肺減容術,以改善肺功能及提升生活質素。

支氣管擴張
支氣管擴張是指有部份小支氣管因不同的原因出現擴張,影響了氣管清理痰液的功能,引致氣管出現痰液嵌塞的情況。支氣管擴張的典型表現為咳多痰多,間中亦會出現痰中有血的情況。
 
如未能定時清理痰液,支氣管擴張會出現由感染誘發的發作。幫助氣管清理痰液是治療的主要手段,這可以通過「拍痰」等物理治療來達致,而特別多痰的病人或會獲處方化痰或除痰藥物。出現因感染誘發的發作時,則需要處方抗生素以加速康復。

肺結節
低劑量肺部電腦掃描的廣泛應用,大幅提升了肺結節被發現的機會。肺結節是指直徑小於3厘米的肺部陰影,電腦掃描可依據圖像特性將肺結節分為實性、半實性及磨砂玻璃樣。

當發現肺結節後,下一步如何處理取決於結節的大小,肺癌風險以及在電腦掃描顯示的結節特性(實性或磨砂玻璃樣)。對沒有肺癌風險的病人而言,i.) 6毫米以下的結節不需要定期跟進;ii) 6至8毫米的結節需在半年後以電腦掃描觀察;iii) 8毫米以上的則要考慮抽取活組織作進一步檢查。

8毫米或以下的結節做正電子掃瞄並沒有什麼意義,因小的結節就算有腫瘤細胞,吸取糖分也不會多,所以正電子掃瞄亦不會呈陽性反應。即使抽取活組織無發現癌症,這些結節仍需跟進,因為抽取活組織或有取材誤差。實性的結節兩年沒有改變(或只是疤痕組織)的話就不用跟進。而磨砂玻璃結節生長得比較慢,建議以電腦掃描跟進5年。

養和肺結節計劃
養和設有跨專科肺結節服務團隊,成員包括經驗豐富的呼吸系統科專科醫生、胸腔外科專科醫生、放射科專科醫生、呼吸系統科專科護士,致力提供一站式護理,釋除病人疑慮。



團隊會評估每位病人的放射造影影像及個別風險因素而作出診斷。套式服務收費已包括首次諮詢之醫生費及放射科專科醫生/胸腔外科專科醫生於跨專科專家會議提供的專業意見。會議上醫生會評估病人的健康狀況、家族病史及生活習慣,病人會在覆診當日收到建議跟進報告。專家團隊致力為病人及家人提供最適切的觀察或治療方案。

肺癌篩查
過去數十年,無論在本港還是全球,肺癌一直是頭號癌症殺手。肺癌愈後存活率不理想,源於大部份個案在發現時巳屬晚期。近年美國及歐洲的大型研究發現在高危人群中用電腦掃描做肺癌篩查,可減少肺癌的死亡率兩至三成。建議下列肺癌高危人士接受低劑量肺部電腦掃描篩查肺癌:
  • 50歲或以上長期吸煙者或戒煙未夠15年者
  • 近親患有肺癌之人士(父母親或兄弟姊妹)
  • 曾患頭頸癌之人士
  • 曾患肺癌之人士
  • 矽肺病患者
  • 慢性阻塞性肺病患者

睡眠醫學
睡眠窒息症是其中一種最常見睡眠及呼吸相關的疾病。患者在睡眠中出現間竭性的淺呼吸或停止呼吸,導致血氧、血壓、心跳等出現大幅改變。這不單止會破壞睡眠的完整性,出現總是睡不飽的現象,更會增加患上心血管疾病及腦血管病的風險,睡眠窒息症亦會引起高血壓、心律不正、影響血糖及血脂代謝。由於睡眠窒息症患者的快速動眼期睡眠比率會比較少,這會導致近期記憶有所下降。

睡眠窒息症有不同的治療方法,視乎屬於阻塞性/混合性或中樞性睡眠窒息,亦須以臨床測試評估其嚴重性及患者是否有血管疾病風險,以及導致出現睡眠窒息症的原因。常見的治療方法包括使用正氣壓呼吸機、口腔矯正儀器、姿勢治療、體重管理等,部份病人可考慮手術治療。

肺功能測試
肺功能測試是通過儀器來評估肺功能的一個綜合檢查,除可評估氣管有否阻塞或收窄及其嚴重性之外,亦有助找出是否有可逆轉的因素,以及評估造成運動耐量差的原因,到底是肺、氣管、或呼吸肌肉,還是由肺部以外其他器官所致。

支氣管鏡
支氣管鏡是通過光學儀器,作為檢查及在有需要時進行治療的內窺鏡檢查。支氣管鏡的直徑約3至5毫米,通過鼻腔或口腔放入氣管。支氣管鏡通常在監察麻醉或靜脈注射鎮靜劑的情況下操作,故此是「無痛」的檢查。

本中心與內鏡中心攜手合作,提供全面氣管內鏡服務。除了一般支氣管鏡以外,亦提供以下的介入服務:

診斷
  • 螢光氣管鏡:用作診斷氣管內的早期肺癌
  • 氣管內超聲波:用作診斷大氣管旁或縱膈內的淋巴結病變,對肺癌的分期尤其重要
  • 導航氣管鏡:利用電腦掃描數據,規劃至外周病變的最佳路徑,並且在活檢時發揮導航功能,更精準地抽取活組織以確診及指導治療
  • 外周小探頭:利用微小的超聲波在活檢前確定病灶位置,增加活檢的診斷率
  • 內窺鏡吞咽功能評估:在言語治療師輔助下,利用支氣管鏡直視評估吞咽功能

治療
  • 冷凍治療:用作治療氣管內的肺癌或拿取氣管內異物
  • 氣管內激光、氬氣刀、支架、近距放射治療:用作處理腫瘤引起的大氣道阻塞
  • 氣管熱成形術:適用於治療部份嚴重哮喘病人,從而減少哮喘發作及改善生活質素
  • 支氣管肺減容術:通過單向閥門或熱蒸氣的方法,治療肺氣腫病人,將沒有功能的肺葉或肺段收起,令肺容量減少、橫膈膜上升,從而改善肺功能及生活質素  
  • 單向閥門:治療持續漏氣的氣胸
  • 經支氣管鏡置入準標記物:在癌症治療中輔助進行射波刀放射治療

胸膜病變的檢查(自發性氣胸、繼發性氣胸、胸腔積液或積膿)
肺的表面有一層薄膜,稱為胸膜,而胸腔的內側也有一層胸膜。兩層胸膜之間的空腔就是胸膜腔。當胸膜腔積聚過多液體,就會壓迫肺部,造成呼吸困難。
        
導致胸腔積液的原因可分為局部(胸膜)或全身(心臟功能衰竭、肝腎功能不全等)因素。
常規做法為抽取部份胸膜積液作檢查,如仍未能找出原因,則需要進行胸腔鏡。胸腔鏡為一個在局部麻醉或監察麻醉下進行的內窺鏡檢查,通過一個1厘米左右的切口把內窺鏡放入胸腔,抽走所有積液後,便能檢查整個胸膜腔。在內窺鏡直視下抽取部份不正常的胸膜活組織作進一步檢查,極大機會能診斷出胸腔積液的病因。除診斷用途外,胸腔鏡亦能用作治療用途,例如透過胸腔鏡胸膜粘連術治療氣胸或反覆的惡性腫瘤胸腔積液。



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